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【中國香港運動醫學及科學學會】足踝不穩 治療莫等

【體路專欄】你有試過感覺足踝「不穩定」、「鬆」或「乏力」嗎？如果有出現上述情況的話，有可能是「慢性踝關節不穩定」（Chronic Ankle Instability）的問題，不容輕視。慢性踝關節不穩定的問題往往源於踝關節扭傷，而急性踝關節扭傷（俗稱拗柴 ）是十分普遍的運動創傷。如遇上上述問題，建議患者了解有關的成因並對症下藥，及早接受正確的治療，一旦拖延處理，有可能導致病情進一步惡化，例如增加受傷風險和引致長期關節退化。本文將會探討慢性踝關節不穩定的成因、治療方法和潛在的長期影響等等，希望有助讀者好好保護足踝。

認識拗柴

對於一些經常需要跳動或轉向的運動，例如籃球、排球、體操 或一些要橫向急停的運動（如網球），拗柴的問題都十分常見。拗柴後，一般腳踭會出現紅腫，甚至有瘀血浮現，相信運動愛好者對於拗柴並不陌生，或會有相似的經驗。有醫學數據統計指出，大約15至20% 的市民大眾也曾經有拗柴問題，亦有研究指出超過六成病人忽視有關情況 ，並沒有尋求適當 的治療。

如不幸遇上拗柴，建議初期先為患處消腫止痛 ，在脫離受傷急性期過後，要注意保持關節的活動幅度及柔軟度，避免過度休息，假如足踝長時間沒有活動，反而會減慢康復進度。拗柴的治療亦需要配合康復運動，以強化足踝關節附近的肌肉 ，訓練好關節的本體感覺與穩定性，假如有物理治療師跟進病情當然最理想 ，因為復康訓練和難度可因患者的進度而調節。

對於一般的拗柴問題來說，外側足踝的前距腓韌帶和足跟腓韌帶會出現部分或完全撕裂的情況。然而，踝關節扭傷不只單單涉及韌帶損傷，有超過70％的患者表示，足踝扭傷通常還連帶附近結構損傷（例如軟骨和肌腱）。上述損傷可透過臨床檢查、X光或磁力共振等作診斷，有部分損傷亦會利用關節鏡檢查。不過讀者也不需要太過焦慮 ， 雖然結構上可能有損傷 ，但絕大部分拗柴患者都可以透過非手術治療方法令問題痊癒，只要配合適當的復康治療，之後便可以繼續進行恆常運動，重拾健康生活。

踝關節扭傷後，前距腓韌帶和足跟腓韌帶一般會出現部分或完全撕裂的情況，上圖顯示前距腓韌帶和跟腓韌帶的位置。

我有「慢性踝關節不穩」的問題嗎？

讀者可能會問，遇上拗柴後，到底怎樣才知道自己是否患上「慢性踝關節不穩」的問題呢？其實非常簡單，只要聆聽身體發出的警號就可以了。假如反覆出現扭傷、腫脹、疼痛，或進行各種日常活動或運動期間，足踝有不適感等等，都是有機會是慢性踝關節不穩定的症狀。踝關節評估系統 (Cumberland Ankle Instability Tool, CAIT問卷) 有助測試踝關節的穩定性，讀者亦可透過評估系統，自行測試踝關節的穩定性。在香港的廣東話版CAIT採用20.5分作為評估參考的臨界值，若測試後發現分數偏低，建議主動求醫。

CAIT問卷連結：按此

慢性踝關節不穩定患者足踝的磁力共振掃瞄影像顯示其軟骨受損。

在治療方面，遇上慢性踝關節不穩時，通常會先從非手術性治療方法著手，以緩解患者的疼痛和改善其肌肉功能和增強本體感覺。有研究顯示，超過六成患者通過物理治療後表示效果顯著。另外，如要增強本體感覺，其中一種非常簡單的訓練就是單腳平衡站立，如當單腳站立逐慚變得相對容易時，可以增加難度，例如合上眼睛。減少視覺上 的 輔助，可加強鍛鍊本體感覺和增強關節穩定性。

單腳平衡練習（例如瑜珈大樹式）有助強化足踝關節附近的肌肉 ，訓練好關節的本體感覺與穩定性。患者進行康復練習時，建議先向醫護人員尋求專業建議。

何時才能重返運動？

當患者開始感覺痛感消退和消腫後，大多會想知道到底何時才能重返運動？這也是眾多運動醫學科學專家正在研究的課題，即使目前未有一項完美的評估工具，但大家可以先嘗試簡單的自我評估（如單腳跳）， 再觀察情況。而且，每項運動都有不同的體能要求，即使同一項運動，例如同是足球運動員，但前鋒和中堅球員在身體素質上的需求亦很不一樣。要留意的是，若太急於全面復操，重複受傷的機率會相對高，這是我們不願看見的結果 。如有疑問，建議向醫護人員尋求專業意見。

有時候，物理治療師可能會為運動員進行一連串的功能測試，模仿運動時的動作，再評估是否可以全面復出。對於一般的運動愛好者，我們未必需要太複雜的評估。一些比較簡單的數據 ，例如雙腳「對稱」可能已經足夠，意即傷患的一邊達到另外一邊足踝的八成功能 （如活動幅度和力量 ），全面恢復運動時就可減少再受傷的風險。假如經過幾個月的訓練都沒有進展的話 ，則可能需要進行手術來修復韌帶和其他相關部位，建議向醫護人員尋求專業意見。

病向淺中醫永遠是上策

忽視慢性踝關節不穩定的問題，也是導致晚期踝關節炎的主要原因，當踝關節損傷至無法修復的程度，相對的治療便會變得更為複雜。不少中壯年的慣性拗柴患者，甚至要考慮進行關節置換手術。常言道，預防勝於治療，患者在發現初期時就積極採用最簡單的治療，效果亦會相對較好。

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【中國香港運動醫學及科學學會專欄】

文：凌家健醫生
中國香港運動醫學及科學學會 醫生委員會 委員（2022-2024年）
香港中文大學醫學院 矯形外科及創傷學系（骨科）助理教授

 

此篇文章由「體路 Sportsroad」最初發表於「【中國香港運動醫學及科學學會】足踝不穩 治療莫等」